电子病历

 

 
第一部分 患者的基本信息
姓名 年龄 性别
职业 药物过敏历 电话
E-mail 地址
第二部分 患者的病症信息
现病史:
1，患者于 年 月 日发现颈部粗大（甲状腺肿大）， 单侧 ; 双侧; 呈对称; 呈不对称; 单个结节; 多个结节; 弥漫性肿大; 质硬; 质软; 表面平滑; 表面粗糙; 逐渐短期内增大; 不能吞咽上下移动; 呼吸困难; 运动，睡眠时逐渐突然有吞咽困难; 声音嘶哑; 甲状腺按压疼痛.
2， 情绪急躁; 容易激动; 失眠; 两手颤动; 突眼怕冷; 怕热; 多汗; 食多; 便秘; 腹泻; 消瘦; 体重减轻; 记忆力减退; 少言懒言; 月经失调; 心跳缓慢 ; 心矜;心率 次/分钟； 血压 mm/Hg.
3，曾在 医院治疗;方式： 药物治疗 手术治疗 I131放射治疗，疗效 .
检查:
1，甲状腺功能 T3 （检测值 ，参照值 至 )
FT3 （检测值 ，参照值 至 )
T4 （检测值 ，参照值 至 )
FT4 （检测值 ，参照值 至 )
TSH(3-TSH) （检测值 ，参照值 至 )
TGA （检测值 ，参照值 至 )
TMA （检测值 ，参照值 至 )
2,甲状腺B超 .
3，甲状腺扫描 .
4，穿刺活检 .
当地门诊（诊断）

甲状腺功能亢进症（甲亢）; 甲状腺结节; 甲状腺囊肿; 甲状腺炎症、桥本氏病;

甲状腺肿大; 甲状腺炎症; 甲状腺功能减退症（甲减）.
补充描述
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